Absceso hepático atípico: cuerpo extraño hepático / Atypical hepatic abscess: hepatic foreign body

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Mujer con adelgazamiento y adenopatías mesentéricas / No disponible

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Disección aguda de aorta / Acute aortic dissection

La disección de aorta es un emergencia vital asociada a una tasa elevada de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico de la disección de aorta es difícil y frecuentemente confundido. Objetivos: Evaluar la presentación clínica, manejo y resultados de la disección de aorta en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional y retrospectivo, analizando 46 pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital Clínico San Carlos, con el diagnóstico primario de disección de aorta, durante el periodo de enero de 2000 a enero de 2003. Participantes: Un total de 46 pacientes (64 años de media, 76% varones), 63% de los cuales presentaron disección tipo A. Datos analizados: Síntomas de presentación, signos, pruebas realizadas, tratamiento y mortalidad. Resultados: La presentación clínica fue diversa, pero la mayoría de los pacientes con disección de aorta presentaron dolor punzante de comienzo brusco. Los hallazgos físicos clásicos, como el déficit de pulso, sólo se registró en un 19,5%. En la exploración, el 24% de los pacientes tenía tensión arterial (TA) elevada, el 26% soplo diastólico y solamente el 2% presentaba déficit neurológico focal. Los resultados de la radiografía de tórax fueron frecuentemente anormales. En el electrocardiograma no se encontraron alteraciones en el 60% de los pacientes. La Tomografía Computarizada fue la prueba de imagen inicial en el 56,5%. La mortalidad intrahospitalaria supuso un 28,2%. La mortalidad de los pacientes con disección tipo A tratados quirúrgicamente fue un 38,4%; entre los que no recibieron tratamiento quirúrgico (generalmente por edad avanzada y comorbilidad) la mortalidad fue del 61,5%. Conclusiones: La disección de aorta es poco frecuente, pero las complicaciones se desarrollan rápidamente y el desenlace es con frecuencia fatal. Se presenta con un amplio rango de manifestaciones y los hallazgos clásicos muchas veces no se encuentran (AU)

Background: Acute aortic dissection is a life-threatening emergency associated to gih morbidity and mortality rates. Is diagnosis is difficult and it is often mistaken for other conditions. Aims: To assess the clinical presentation, management and outcome of acute aortic dissection at the Emergency Outpatient Clinic of a third-level hospital. Method: Descriptive, observational and retrospective study of 46 patients (mean age 64 years, 76% males, 63% class A dissection) seen at the Emergency Outpatient Clinic of the “San Carlos” University Hospital (Madrid, Spain) during the period from January 2000 to January 2003. Data analysed: Presenting symptoms, signs, tests performed, management and mortality. Results: The clinical presentation was variable, but most of the patients with acute aortic dissection presented with sudden, piercing pain. The classical physical findings, such as pulse deficiency, were observed in only 19,5%. In the physical examination, 24% of the patients had high blood pressure, 26% had a diastolic murmur and only 2% evidenced focal neurological deficit. The plain chest film was often reported as abnormal. No changes were seen in the electrocardiogramme in 60% of the patients. The CT scan was the initial image technique in 56,5%. In-hospital mortality was 28,2%; that of the patients with surgically-treated class A dissection was 38,4%. Among those not receiving surgical therapy (usually because of advanced age and comorbidities) the mortality rate was 61,5%. Conclusions: Acute aortic dissection is not a frequent condition, but complications develop rapidly and the outcome is often fatal. It presents with a wide range of clinical manifestations, and the classical clinical findings are frequently missing (AU)

Clínica neurológica como inicio de una púrpura trombótica trombocitopénica / Neurologic symptoms as begining of a thrombotic thrombocytopenic purpura

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